症例３：腎性高血圧？
内科受診*1 23歳男性
Rp) ノルバスク錠 5mg １Ｔ １×Ｎ 56日分
前々回からオルメテック(20) 28日分*2→ディオバン(80) 56日分（いずれも１Ｔ １×Ｎ）と推移しており、患者に変更理由を聞いたところ「前回は体重が減ったからディオバンに変わった。今回また体重が増えたからノルバスクになった」と。
はて、体重ですか…。
ＡＲＢ→ＡＲＢ→ＣＣＢときて体重と薬効の強度が大体比例してるっぽいので、ＢＷを指標にして血圧管理してるんだろうか。
だがＢＰは安定しており、ふらつきもないとのことで、頻回に処方変更する理由がいまいち分からない。
厳密にＢＰをコントロールしたいのかとも思ったが、それにしては処方日数が長い。
むくみの有無をＢＷで見てるのかとも考えたけれど、それなら利尿剤をon/offしたほうがいいような気もするし。
結局主治医が腎臓専門であることから腎性高血圧を疑い調べてみた。
確かに腎性高血圧の第1選択はACE/ARBで、第2選択に利尿剤やＣＣＢが挙がってはいたけれど…どうも違和感がある。
ＪＣＩなんかで検索もかけてみたけれどもそれらしい文献は発見できず。
ギブアップですわ。
